Hvorfor river så mange kvindelige atleter deres ACL'er nu?

Den 7. juni kørte Chicago Sky-veteranen Courtney Vandersloot til kurven i håb om at score mod Indiana Fever. Men før hun nåede at tage et skud, faldt hun til jorden grædende af smerte og klemte sig om sit højre knæ. En MR-scanning afslørede senere, at hun var den seneste i en lang liste af WNBA-spillere, der pådrog sig en af ​​sportens mest frygtede skader: et overrevet forreste korsbånd eller ACL.

kvindenavne med ca

Hvis du føler, at du hører om en ny WNBA- eller college-spiller, der bliver sat på sidelinjen af ​​en ACL-tåre hver dag, forestiller du dig ikke noget. Cameron Brink -der lige er vendt tilbage til retten efter 13 måneder - samt Nika Muhl Paige Bueckers og JuJu Watkins har alle fået den samme diagnose i de sidste mange år. Og det er ikke engang at nævne de mange spillere i National Women's Soccer League og det amerikanske kvindelandshold, som også har revet deres ACL'er i stykker for nylig - eller beachvolleyspillerne i dit lokale pickup-spil.

Forskere har længe vidst, at kvinder er langt mere tilbøjelige til at rive deres ACL'er. Mens præcise estimater varierer afhængigt af aldersgruppe og befolkning, har de sandsynligvis omkring tre til fire gange så stor risiko som mænd Holly Silvers-Granelli PhD PT ejer af Velocity Fysioterapi i Los Angeles og formand for Major League Soccers Medical Assessment Research Committee fortæller SELF.

Nu hvor kvinder har flere muligheder end nogensinde for at dyrke sport på højt niveau, er de udsat for større risiko. Den samlede hastighed har ikke ændret sig så meget, siger Dr. Silvers-Granelli, men kvinder spiller meget længere og på et højere niveau, end vi nogensinde har haft før i historien. Og fordi kvindelige atleter nu – med rette! – er mange mere højt profilerede vi er også mere tilbøjelige til at høre om det, når de får sådan en skade Amy West MD en sportsmedicinsk fysiater hos Northwell Health fortæller SELF.

Intet af dette betyder, at kvinder er sarte eller dømt til at blive såret, men at systemet nogle gange er stablet imod dem. Heldigvis, efterhånden som forskere i stigende grad forstår de risikofaktorer, der øger faren for kvinder - inklusive biomekaniske forskelle, hormoner og ulige adgang til ressourcer - ved de, at mange kan ændres og andre afbødes.

Hvad mere er nogle af de mest videnskabeligt solide forebyggelsesprogrammer er gratis og tilgængelige for alle fra en WNBA frem til en rec league målmand. Her er mere om, hvordan disse skader sker, de faktorer, der ændrer spillet for kvinder, og hvad man skal gøre ved det hele.

Hvad er en ACL-tåre overhovedet, og hvordan sker det?

Dit knæ har fire store ledbånd, der forbinder lårbenet (lårbenet) med skinnebenet (skinnebenet), hvilket holder leddet stabilt. To kollaterale ligamenter løber langs ydersiden, mens de to korsbånd - inklusive ACL foran og det posteriore korsbånd eller PCL i ryggen - krydser diagonalt for at holde tingene sammen fra indersiden af ​​leddet.

Din ACL's rolle er at stabilisere knæets forreste og bageste bevægelse og forhindre din tibia i at glide ud foran din lårbensknogle. Det giver dig også kontrol over rotation - evnen til at træde med foden og derefter vende og føle at "Hey, jeg har god støtte under mig for at bevæge mig eksplosivt" Gabriella Ode MD sportsmedicinsk kirurg på Hospital for Special Surgery, fortæller medlem af Women's Sports Medicine Center og teamlæge for New York Liberty til SELF.

Det gør ACL afgørende i sportsgrene, der involverer cutting og pivotering som basketball og fodbold Natasha Trentacosta MD en ortopædkirurg fra Cedars-Sinai, der er specialiseret i pædiatrisk og voksensportsmedicin, fortæller SELF. Det er også grunden til, at spillere i disse sportsgrene er i særlig risiko. For selvom du kan rive din ACL i stykker under en kontaktskade - for eksempel når nogen slår i dit knæ fra siden - er det ofte ikke sådan, det sker, især for kvinder.

Mere sandsynligt er det, at du løber og skifter retning eller stopper hurtigt, og at dit knæ enten spænder indad eller hyperekstenderer. Eller du kan lande akavet fra et hop, der belaster din ACL. Det ledbånd, som formodes at være stramt og stramt, strækker sig ud over, hvad dets naturlige elasticitet er, siger Dr. Ode. Og når den strækker sig forbi den grænse, vil den briste.

I andre tilfælde, selv efter at have studeret videoer, er det svært at se, hvorfor det sker, siger Dr. West, hvilket kan gøre det forvirrende for atleter eller endda nogen, der ser på. Vandersloot for eksempel tog ikke kontakt med nogen eller syntes endda at dreje, før hun gik ned .

Hvordan føles det at rive din ACL, og hvordan behandles det?

Symptomerne afhænger i nogen grad af omstændighederne omkring riften og også af, om du sårede andre omgivende væv, såsom de kollaterale ledbånd eller menisken, brusken, der giver dæmpning mellem din skinneben og lårben, siger Dr. Silvers-Granelli.

Mange mennesker hører faktisk et snap eller et pop, som kan være skurrende. For nogle er det efterfulgt af øjeblikkelig smerte og manglende evne til at lægge vægt på deres ben. Andre kan stå og endda prøve at jogge løbe eller lege et par minutter mere. Men bagefter har de fleste mennesker hævelse og ubehag på forsiden eller siden af ​​knæet.

Dr. Ode kender disse tegn af erfaring: Under sit sportsmedicinske ophold rev hun sin ACL i en rekreativ fodboldkamp. Hun mærkede den afslørende pop og en skarp smerte, som forsvandt og gav plads til gangbesvær. Selvom hun havde en stærk mistanke om, hvad der skete, kunne hun ikke lade være med at græde lidt, da en anden læge bekræftede det.

Det er en anden effekt af ACL-tårer, som ikke kan undervurderes: The mental påvirkning kan være enorm. Dette er en skade, der typisk opstår hos atletiske mennesker, der deltager i en sport eller laver en form for aktivitet på højt niveau, og det afsporer virkelig deres mobilitet og deres lyst til sport og aktivitet, uanset om det er kort- eller langsigtet, siger Dr. Ode. Det er helt okay at have en følelsesmæssig reaktion.

Disse følelser kan stige, fordi atleter indser, at de har en lang rejse forude. De fleste mennesker med ACL-tårer - inklusive stort set alle unge atleter - har brug for en operation, som rekonstruerer ledbåndet normalt ved hjælp af sener fra en anden del af patientens eget ben. Alt i alt imellem præhab kirurgi genopretning og genoptræning processen kan tage ni til 12 måneder (eller længere!), før han vender tilbage til sport, siger Dr. Ode.

kvindelig klovne kostume

Så er der hvad der kommer efter - nogle gange langt efter. Mens Dr. Ode sikkert kunne komme tilbage til at løbe styrketræning og fodbold, udviklede hun mild gigt i sit knæ 12 år senere. Og det er noget, der i sidste ende forekommer hos næsten ni ud af 10 mennesker, der river deres ACL.

Gigt er en af ​​de førende årsager til handicap og påvirker livskvaliteten blandt amerikanere, siger hun. Hvis vi har en stor population af kvinder, især atletiske kvinder, som vi ser komme ned i pipelinen efter ACL-skader med tidlig gigt, ved vi, at det er et problem, som vi skal løse tidligt og ofte for at hjælpe med at minimere denne risiko. Derfor er forskning i de underliggende risikofaktorer og årsager - og hvad der kan gøres for at afbøde dem - afgørende.

Så hvorfor har kvinder større risiko for ACL-tårer?

Eksperter arbejder stadig hårdt på at finde detaljerne, men det har været svært at grave ind, da det meste af forskningen hovedsageligt fokuserer på mandlige atleter. Faktisk en analyse offentliggjort i Kvinder i sport og fysisk aktivitet Journal i 2021 fandt kun 6% af træningsvidenskabelige studier udelukkende fokuseret på kvindelige atleter.

I modsætning til denne tendens begyndte Dr. Silvers-Granelli at forske i ACL-tårer specifikt hos kvinder for to årtier siden, og mange andre har siden sluttet sig til hende. Deres arbejde har udpeget flere sandsynlige medvirkende faktorer:

Selvom der er nogle forskelle i måden, hvorpå kvinders kroppe er bygget - mere om det om et øjeblik - er det, der synes at betyde meget mere, hvordan disse kroppe bevæger sig. Og det er gode nyheder, da bevægelsesmønstre er foranderlige.

En stor ting er neuromuskulær kontrol, siger Dr. Trentacosta. Mænd, de lander fra et hop, har de en tendens til at bøje ind i hoppet ved at bøje deres knæ og derefter deres hofter. Vi har en tendens til at gøre det med et stivere ben, så det lægger mere pres på det knæ. Når kvinder skærer eller drejer deres knæ, flytter de oftere indad til en knæk-knæ-position, som også belaster ACL.

Kvinder har også tendens til at spille mere oprejst end mænd, hvilket kan give problemer, især når de bremser. En lavere holdning griber bedre ind i glutes og baglår som tjener som tøjler til at trække skinnebenene tilbage og forhindre knæet i at hyperekstendere siger Dr. Silvers-Granelli. Kvinders quads har også en tendens til at være stærkere end deres glutes og baglår, hvilket yderligere hæmmer det naturlige bremsesystem.

Nu sker intet af dette, fordi kvinder har naturligt dårlig form eller svage muskler. Det har sandsynligvis meget mere at gøre med den måde, piger og kvinder trænes på eller ej inden for områder som styrketeknik og smidighed . Indtil relativt for nylig blev unge kvindelige atleter typisk ikke givet den samme instruktion i biomekanik (hvilket kunne hjælpe dem med at lande og dreje mere sikkert) eller opfordret til at gå i vægtrummet, hvilket kunne hjælpe med at styrke de vigtige muskler, siger Dr. West.

ting med

En måde forskerne ved dette på er, at da de studerede danseres biomekanik - hvem er trænet i at hoppe rigtigt fra en ung alder - de fandt ingen kønsforskelle i, hvordan de landede.

En anden årsag, der kan ændres: niveauet af assistance til både forebyggelse og behandling af skader. Efterhånden som kvindesport fortsætter med at vokse, er nogle hold nu godt støttet: Liberty har for eksempel et medicinsk præstationsteam, der omfatter atletiske trænere, fysioterapeuter, læger diætister og andre eksperter, der leverer individualiseret assistance fra sæsonstart og går ind i lavsæsonen, siger Dr. Ode.

Men det har ikke været tilfældet historisk og er stadig ikke sandt over hele linjen. Sammenlignet med deres ækvivalenter på herresiden er kvindeholdene og ligaerne på alle niveauer ofte dårligere, når det kommer til alt fra passende udstyr til spilleoverfladen til adgang til medicinske ressourcer og trænere, der vil implementere forebyggelsesprogrammer og træning – uligheder, der kan øge faren, siger Dr. Silvers-Granelli.

Sjov fakta: Kvinders månedlige hormonelle udsving er en af ​​grundene til, at kvinder (og endda hunmus) ikke altid har været inkluderet i medicinsk eller træningsvidenskabelig forskning. Menstruationscyklusser kan forvirre resultaterne, forskerne bekymrede sig om - pyt med, at den omkring halvdelen af ​​befolkningen, der har dem, kunne være interesseret i, hvordan ændringerne påvirker deres helbred.

Det viser sig faktisk, at disse ebbe og flod kan gøre en forskel i modtageligheden for seneskader. I modsætning til mænd har kvinders ACL'er relaxinreceptorer, et hormon, der frigives ved høje niveauer lige efter ægløsning og nedbryder kollagenløsnende ledbånd.

Det er sandsynligvis en god ting under graviditeten, men mindre nyttigt under hurtige drejninger på banen eller banen. Og hormoner påvirker også, hvordan kvinder føler sig og restituerer, hvilket potentielt kan føre til overdreven træthed på nogle punkter, der kan øge risikoen for skade, siger Dr. Ode.

sjovt kylling navn

For at udforske dette problem Dr. Trentacosta og hendes kolleger sammenlignes skadesrater mellem 32 atleter, der tager hormonelle præventionsmidler - som modulerer de månedlige skift og forhindrer ægløsning ved at holde relaxinniveauet lavt - og 40, der ikke var det. De, der var på prævention, havde færre ACL-tårer og andre skader og også forskellig biomekanik, når de landede fra et hop.

Dette betyder ikke, at atleter skal tage pillen for at forhindre ACL-tårer, siger Dr. Trentacosta (selvom det er en faktor, de kan overveje, hvis de er at vælge mellem præventionsmetoder ). Men det bekræfter en sammenhæng mellem hormoner og risiko, som fortjener yderligere udforskning.

Ligesom mange andre medicinske problemer kan ACL-tårer løbe i familier, og nogle af generne forbundet med en højere risiko kan have en større indvirkning på kvinder end mænd. Faktisk en 2020 studere i British Journal of Sports Medicine estimeret, at omkring 69 % af risikoen er arvelig, hvilket betyder, at hvis du kiggede på en gruppe atleter, ville omkring 69 % af forskellen i antallet af ACL-rivninger mellem dem skyldes genetik snarere end miljømæssige faktorer.

I gennemsnit har kvinder kortere lårben i forhold til bredden af ​​deres hofter. Det betyder, at deres Q-vinkel - den vinkel, der dannes mellem quadriceps og knæskallen set forfra - er bredere, hvilket giver mere belastning på tværs af knæleddet, siger Dr. Ode. Plus hakket, hvor ACL sidder, har en tendens til at være en smule mere snævert hos kvinder end mænd, hvilket potentielt øger risikoen for rivning.

Men selv fodboldspillere med en dramatisk anderledes krop end kvindelige fodboldspillere, inklusive større hak, river stadig deres ACL'er, ligesom folk uden familiehistorie med sådanne skader. Og ingen atlet kan fundamentalt ændre deres anatomi eller deres gener alligevel. Så i stedet for at dvæle ved disse forskelle og indgyde frygt - hvilket paradoksalt nok faktisk øger risikoen for skader yderligere - giver det meget mere mening at fokusere på forebyggelsesmetoder, som er kendt for at virke, siger Dr. Silvers-Granelli.

Så hvad kan kvinder gøre for at beskytte sig selv?

Hvis der er én besked, som kvindelige sportsmedicinske eksperter har til atleter, er det, at deres kroppe ikke er skrøbelige, og skader er ikke uundgåelige. Alt fra korrekt ernæring og restitution til specifikke forebyggelsesprogrammer kan gå langt i retning af at mindske risikoen for ACL-rifter og andre skader. Her er nogle andre forebyggelsesstrategier, du skal huske på:

At udpege de neuromuskulære og biomekaniske risikofaktorer, der øger risikoen for ACL-tårer, har gjort det muligt for forskere som Dr. Silvers-Granelli at udvikle træningsprogrammer specifikt til at håndtere dem. De fleste er 10- til 15-minutters sessioner, der involverer elementer som løbeøvelser plyometri styrkebevægelser og udstrækning som kan fungere som en dynamisk opvarmning. Ikke kun styrker de muskler og forbedre mobiliteten de øger også kropsbevidsthed og proprioception eller følelsen af, hvor din krop er i rummet, hvilket er vigtigt for at dreje og lande, siger Dr. Ode.

De er chokerende effektive: I en undersøgelse fra 2005 er et af disse programmer— Forebygg skader og forbedre præstationsprogrammet eller PEP — reducerede ACL-skader blandt 14- til 18-årige kvindelige fodboldspillere med 88 % over to år. Kvindelige spillere på college, der lavede et lignende program FIFA 11+ reducere deres risiko for enhver form for benskade med 83 % inden den tredje sæson. En fire ud af fem chance for, at jeg kan mindske min risiko, er en, jeg ville tage. Dr. Silvers-Granelli siger, at de er frit tilgængelige, og alle kan gøre dem.

Ud over at styrke dine hamstrings quads og glutes kan styrke dine knæ og forbedre din biomekanik siger Dr. Ode. Øvelser med minibånd at arbejde siderne af hofterne kan stabilisere bækkenet og forhindre knæet i at kollapse indad, siger Dr. Silvers-Granelli. Og Dr. Trentacosta anbefaler ofte Pilates til hendes atleter for dets fokus på kernen og glutes.

For atleter i alle aldre kan cross-træning forhindre dig i at overbelaste det samme sæt muskler og sener samt få dig til at bevæge dig i forskellige planer, så du er en mere velafrundet atlet. Især for yngre atleter spiller ikke det samme hele dagen hver dag fire sæsoner i træk, siger Dr. West. Du skal diversificere, hvordan du bevæger dig.

Der er ikke rigtig solide beviser at støtte cyklus-synkronisering dine træningspas – for det første oplever ikke alle de samme effekter i løbet af måneden – men det giver mening at bemærke, hvordan du typisk har det på forskellige punkter i din cyklus og tage det med i dine træningsplaner. Sikkert for kvinder, der siger, at de er i menstruation eller i bestemte faser i deres cyklus, kan de bemærke, at de har mere generel træthed eller muskelsmerter, siger Dr. Ode. Overvej på disse tidspunkter at prioritere genopretningsforebyggende øvelser og andre trin, der kan reducere din risiko for skade.

Sov godt at inkorporere masser af hvile i din træning og spise en nærende kost giver din krop den tid og de byggesten, den har brug for til at komme sig efter det hårde arbejde, du udfører i træningscenteret og udenfor det, siger Dr. West. Og fylder din krop på passende vis kan reducere din risiko for skade generelt.

Selv med al denne viden er der stadig meget at gøre for at gøre kvindesport mere sikker.

En stor barriere har været at overbevise trænere om at implementere ACL-forebyggelsesprogrammer. Dr. Silvers-Granelli og andre fortsætter med at promovere dem i håb om at overtale alle fra NWSL- og WNBA-trænere til ungdomsligaer til at inkorporere dem.

Mens motionsforskere har gjort fremskridt med at forstå risici og udvikle forebyggelsesstrategier for at beskytte kvindelige atleter mod ACL-tårer, er der stadig meget, der skal afsløres. Og videnskabsmænd er ivrige efter at dykke ned og lære mere for at støtte kvindesportens superstjerner, der lyser op på banen og banen.

Koreanske kvindenavne

Dr. West er for eksempel i gang med at analysere data fra kvindelige kollegiale atleters Hov trackere til at studere forholdet mellem faktorer som søvnmenstruationscyklus mental sundhed og skadesrisiko. Dr. Trentacosta og hendes kolleger håber på at udvide undersøgelsen af ​​hormonelle præventionsmidler til at omfatte atleter over hele landet og i professionelle ligaer såsom NWSL og WNBA.

Men der er nogle hager. En stor en? Noget af denne type arbejde er blevet truet af skift i den nuværende præsidentielle administrations forskningsfinansieringsprioriteter. Ifølge hjemmesiden Ubrydelig National Institutes of Health - der tidligere var den største offentlige finansiering af medicinsk forskning i verden - har annulleret eller indefrosset mere end 2600 bevillinger i år eller næsten