Hvad skete der med Z-Packs, de eneste antibiotika, jeg nogensinde har været spændt på at tage?

Ligesom mange børn var jeg plaget af regelmæssige halsbetændelse. Og ligesom nogle børn forhindrede min penicillinallergi mig i at tage de første antibiotika til behandling af disse sygdomme. Så som mange - sandsynligvis også mange – børn og voksne, jeg fik Z-Pack antibiotika. Nu, årtier senere, er jeg ked af at sige, at det stort set aldrig sker.

amerikanske kvindenavne

I modsætning til andre antibiotika, som normalt var svære for mig at tage som barn og krævede flere doser om dagen i 10 dage eller mere, krævede Z-Packs kun en luftig fem-dages kur med små, ofte lyserøde piller . Da jeg fik en Z-Pack, var jeg ikke ligefrem glad, men jeg følte, at enden på min elendighed kun var et par dage væk. Det var en løsning - og jeg vidste, at lindring ville komme relativt hurtigt.



Z-Pack-antibiotika, fik vi at vide, var sikre og effektive til at behandle cirka en milliard forskellige tilstande. Så hvad skete der med Z-Packs? Og hvorfor sidder jeg fast i lange, kedelige kure med andre antibiotika i disse dage i stedet for? Som det viser sig, er der nogle ret gode grunde.

Vent, mind mig hvad Z-pakker er?

En Z-Pack (også kaldet en Z-Pak, Zmax eller Zithromax) er bogstaveligt talt bare azithromycin, et standardantibiotikum introduceret i 1992, formuleret i en pakke med seks piller, som tages over fem dage.

Det korte tidsforpligtelse var en stor del af deres appel. Andre antibiotika kan kræve flere doser om dagen i 10 eller 14 dage ad gangen, fortæller Tara Vijayan, M.D., assisterende klinisk professor i Division of Infectious Diseases ved David Geffen School of Medicine ved UCLA, til SelfGrowth. Z-Pack var et fint defineret forløb og relativt kort, siger hun. Det fik folk til at føle, at de kan gøre dette; de kan gennemføre deres kursus, og de vil være færdige med det.



Plus, dem, jeg tog, var som regel hot pink og kom i en blisterpakning i stedet for en flaske - faktorer, der betød meget for en syg og elendig 8-årig mig. De var billige, nemme, søde, og de havde et lille marketingspirit, fortæller Neha Vyas, M.D., en familiemedicinsk læge på Cleveland Clinic, til SelfGrowth.

Og, siger Dr. Vyas, de er indiceret til en flok af forskellige sundhedsproblemer (inklusive hudinfektioner, bihulebetændelse, pharyngitis og gonoré), hvilket gjorde dem til en tiltalende mulighed, når førstelinjebehandlingerne ikke var tilgængelige. For eksempel, før azithromycin, hvis du havde en penicillinallergi og havde brug for et antibiotikum til et tilfælde af halsbetændelse, var din eneste mulighed sandsynligvis et cephalosporin-antibiotikum, som stadig har en vis krydsreaktivitet med penicillinallergier, forklarer Dr. Vyas. Så hvis der var nogen bekymringer om allergier, var en Z-Pack et oplagt valg til næsten alle formål.

Så hvad skete der med Z-Packs?

For at være klar, skete der ikke rigtig noget med Z-Packs specifikt, siger Dr. Vyas. De findes stadig og ordineres stadig ofte til at behandle nogle få specifikke tilstande. Men der skete mange ting omkring Z-pakker gennem de sidste mange år, der fik lægerne til at indse, at deres ordineringspraksis ikke var helt korrekt.



Faktisk er stigningen og faldet af Z-Pack på mange måder simpelthen en afspejling af den måde, vores forståelse af antibiotika som helhed har udviklet sig i det seneste årti. Vi ved nu så meget mere om, hvilke antibiotika der bedst bruges til hvilke sygdomme, hvordan overforbrug (og misbrug) af antibiotika bidrager til antibiotikaresistens, og hvad det optimale tidsforløb er for forskellige antibiotika. Alt dette resulterede i, at Z-Packs blev en smule mindre unikke og mindre velegnede til nogle almindelige sygdomme.

Den første store faktor i faldet i Z-Pack-populariteten var, at vores voksende forståelse af antibiotikaresistens gjorde læger på vagt over for at uddele Z-Pack så ofte for tilsyneladende ethvert mindre sundhedsproblem, at magt har en bakteriel årsag. De blev givet ud som slik, siger Dr. Vyas.

Antibiotikaresistens, som siger Verdenssundhedsorganisationen er en af ​​de største trusler mod global sundhed, fødevaresikkerhed og udvikling i dag, opstår, når bakterier bliver resistente over for de lægemidler, vi bruger til at behandle bakterielle infektioner. Den nøjagtige måde, hvorpå bakterier bliver resistente over for et lægemiddel som azithromycin, er kompleks, men Dr. Vijayan siger, at den grundlæggende kerne er, at allerede resistente bakterier findes i et lille antal. Når antibiotika overbruges eller misbruges, fjerner vi de bakterier, der ikke er resistente, og efterlader de resistente bakterier til at sprede sig - og sprede deres modstandsevne til andre bakterier.

Når bakterier er resistente over for en medicin, skal lægerne bruge et andet antibiotikum til at behandle infektionen. Det er bekymrende, fordi vi har et begrænset antal antibiotika til rådighed. Og dem, vi kan bruge mod antibiotika-resistente stammer, kan forårsage alvorlige bivirkninger eller er ikke nødvendigvis de bedste muligheder at bruge (stadig er de bedre end ingenting).

sang og lovsang

På dette tidspunkt anslår forskning, at op til 98 procent af gruppe A streptokokker (bakterier, der forårsager halsbetændelse) er modstandsdygtig til azithromycin på verdensplan, siger Dr. Vijayan. I USA er estimaterne lavere, men ikke store (normalt mellem 3 og 15 pct , men er blevet rapporteret så højt som 48 procent). Så nej, en Z-Pack er ikke førstevalgsmuligheden for halsbetændelse, selvom det er nemt.

Z-pakker er forbundet med både milde og alvorlige bivirkninger.

Ud over den nye modstand, siger Dr. Vijayan, var der ingen, der fuldt ud satte pris på bivirkningerne af disse medikamenter, før vi havde en masse post-marketing data. Især siger hun, en studere udgivet i 2012 i New England Journal of Medicine at se på 14 års data viste, at at tage en fem-dages behandling med azithromycin - i det væsentlige en Z-Pack - var korreleret med en øget risiko for to alvorlige hjerteproblemer. Dataene omfattede næsten 350.000 patienter, der tog et fem-dages kursus med azithromycin og omkring 1,4 millioner matchede kontrolperioder (perioder, hvor kontroldeltagerne ikke tog nogen antibiotika inkluderet i undersøgelsen).

Der var 29 kardiovaskulære dødsfald blandt dem, der tog azithromycin, hvoraf 22 var pludselige hjertedødsfald, hvilket blev anslået til at svare til omkring 64 dødsfald for hver million recepter. Blandt kontroldeltagerne var der 41 kardiovaskulære dødsfald, hvoraf 33 var pludselige hjertedødsfald. Det svarede til 24 dødsfald for hver million kontrolperioder.

sigøjner kvindenavne

Forbindelsen mellem azithromycin og hjerteproblemer var ikke ny, men ud af disse data dukkede azithromycin op som et af de lægemidler, der havde en relativt høj forekomst af pludselig hjertedød, siger Dr. Vijayan. Tanken med Z-Packs havde været, at det var et så kort tidsforløb, at det ikke ville have været nok til at forårsage de mere alvorlige problemer forbundet med azithromycin, forklarer hun, men denne undersøgelse antydede noget andet.

Selvom undersøgelsen kun viste en sammenhæng mellem at tage medicinen og pludselige hjertedødsfald, ikke en årsagssammenhæng, var det nok for FDA udsender en advarsel , og for lægerne at tage et nyt kig på deres ordinationsvaner omkring azithromycin.

Og for at være klar, kommer Z-Packs stadig med mange af de samme bivirkninger, som du ville forvente med andre antibiotika, siger Dr. Vyas, herunder diarré og kvalme. Der er ikke noget, der hedder et helt ufarligt antibiotikum, siger hun.

Der er flere nuancer ved at ordinere antibiotika, end du måske er klar over.

Den måde, læger tænker på at ordinere alle antibiotika - ikke kun Z-pakker - har udviklet sig siden disse medikamenter blev introduceret.

For det første understreger begge de eksperter, som SelfGrowth talte med for denne historie, at det, der kan virke som en penicillinallergi - eller mere sandsynligt, det, du har fået at vide hele dit liv, er en penicillinallergi - måske ikke er en ægte allergi. Mange mennesker, ligesom jeg, vokser op med at få at vide, at de havde en form for a udslæt eller anden vagt dårlig reaktion efter at have fået penicillinbehandling som baby, hvilket meget muligvis er sandt. Men mennesker vokse ud af den slags reaktioner , siger Dr. Vijayan, og lægerne sætter nu pris på hvordan usædvanlig sjældne ægte penicillinallergier er.

Omkring 10 procent af patienterne rapporterer en penicillinallergi ifølge skøn fra American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAI), men omkring 90 procent af dem har måske faktisk ikke en. Så mange af de mennesker, der tog Z-Packs, fordi de troede, det var deres eneste mulighed, kan have været helt i orden bare at få penicillinet i stedet, hvilket gjorde dem endnu mere voldsomt overordinerede.

Det er derfor Dr. Vijayan-og AAAI - understreg vigtigheden af ​​at få en penicillinallergitest, som afhængigt af dine omstændigheder kan involvere at tage en pille på din læges kontor eller en mere formel hudtest under opsyn. I betragtning af hvilke værdifulde og effektive værktøjer penicillin og dets relaterede antibiotika er (der er nu mange derivater af penicillin, der bygger på de originale formler for bedre at målrette specifikke bakterielle sårbarheder), ville det være en rigtig skam at fortsætte med at undgå disse førstelinjebehandlinger pga. ubegrundede bekymringer.

Vi har også forstået, at der er nuancer af grå til den konventionelle visdom at tage hver sidste dosis af dit antibiotikum, selvom du har det bedre længe før det, siger Dr. Vijayan. Sandheden er, at for mange antibiotika, der rutinemæssigt ordineres i den primære sundhedspleje, et kortere kursus er helt fint - nogle gange endda bedre - end en længere.

En del af grunden til det er enkel: Vi ved, at jo længere behandlingen varer, og jo flere gange om dagen du tager den, jo mindre medgørlige vil patienterne være, siger Dr. Vyas. Men der er også andre kompleksiteter her, forklarer Dr. Vijayan, ligesom det faktum, at en kortere varighed i nogle tilfælde faktisk kunne reducere sandsynligheden for udvikling af antibiotikaresistens . Så nyheden i Z-pakkens korte bane er lidt tabt i dag. Et hvilket som helst antal lægemidler ville være fint i samme varighed, siger Dr. Vijayan.

kaldenavn natario

Du skal selvfølgelig altid følge din læges anvisninger for at tage dine antibiotika, men det er OK at spørge dem om den anbefalede behandlingsvarighed, og hvordan du skal reagere, hvis du begynder at få det bedre, før du er færdig.

Og hey, du kan stadig få ordineret en Z-Pack af og til.

Der er stadig solide anvendelser for azithromycin, herunder behandling af klamydia, siger Dr. Vijayan. Så hvis du har fået ordineret antibiotika, skal du vide, at din læge sandsynligvis har en god grund til det.

Men i dag er det usandsynligt, at du får en Z-Pack for en bihulebetændelse, halsbetændelse eller en ubestemmelig øvre luftvejsinfektion (medmindre du har en veldokumenteret penicillinallergi) af et par forskellige årsager. Først og fremmest, husk, at ikke alle sygdomme, der forårsager symptomer som ondt i halsen, er bakterielle - de er langt mere tilbøjelige til at skyldes en virusinfektion, hvilket betyder, at intet antibiotikum på jorden vil hjælpe dig.

For det andet, husk, at sygdomme som disse forsvinder af sig selv, men nogle symptomer - f.eks en langvarig hoste , for eksempel – kan tage rigtig, rigtig lang tid at gøre det (sågar et par uger endda). Det kan få dig til at tro, at din tilfældige forkølelse er gradueret til niveauet af f.eks. bronkitis, og derfor fortjener du noget medicin. Men langvarig sygdom betyder ikke nødvendigvis, at du har brug for antibiotika. Virkeligheden er, at [disse sygdomme] bare tager tid, siger Dr. Vijayan, og det er svært at høre det og ikke håbe på en hurtig løsning.

Og endelig, selvom du har en sygdom, der ville have givet dig en let Z-Pack-recept for et par år siden, siger Dr. Vijayan, at læger i dag opfordres til at være mere selektive, når de ordinerer det rigtige antibiotikum til hver patients sygdom— også selvom penicillin ikke er en mulighed. Et tilfælde af halsbetændelse kan kræve clindamycin, for eksempel, eller du kan få en cephalosporin som cefadroxil som nyere forskning tyder på, at risikoen for krydsreaktivitet med penicillinallergi er meget mindre end oprindeligt antaget.

Tiden er forbi med at få en Z-Pack for hver halsbetændelse eller bihulebetændelse, og faktisk er jeg ret okay med det. Det viser sig, at vi ikke har brug for antibiotika så ofte, som vi måske tror. Og når vi har brug for et antibiotikum, er der ingen ensartet tilgang. Det er klart, at du kan tjekke ind hos en læge for at se, om du ville eller ikke ville have gavn af at tage et antibiotika mod din sygdom, men det er også vigtigt at være åben over for muligheden for, at du bare kommer til at føle dig syg - f.eks. et stykke tid . Og desværre vil et fem-dages kursus med lyserøde piller sandsynligvis ikke løse det.

Relateret: