Selvfølgelig vil du have, at hver medicin, du tager, virker. Men når det kommer til nødprævention, er indsatsen temmelig høj. Derfor er det især frustrerende, at trods års forslag at plan B måske ikke virker så godt for kvinder med højere BMI'er, er der stadig så meget, vi ikke ved om vægt og nødpræventionseffektivitet - som hvilken vægt ville blive betragtet som 'risikofyldt', eller hvor effektiv er 'mindre effektiv?'
Så det er ikke overraskende, at kvinder med højere BMI ikke er sikre på, hvad pokker de skal gøre. Og i betragtning af, at den gennemsnitlige kvinde i U.S.A. vejer 168,5 pund , det er et spørgsmål, der bestemt er værd at besvare.
Når det kommer til nødpræventionsmuligheder, er levonorgestrel det nemmeste at få, men det kan være det mindst effektive ved højere BMI'er.
Det bedste ved levonorgestrel (som Plan B One-Step og dets generiske stoffer) er, at det er tilgængeligt i håndkøb. Det betyder, at du eller din partner eller dybest set alle burde være i stand til at gå ind på et apotek og få det uden meget besvær. Det tages som en enkelt dosis og virker ved at forsinke ægløsningen.
Under en normal månedlig menstruationscyklus frigiver hypofysen en bølge af luteiniserende hormon (LH), som derefter signalerer dine æggestokke til at frigive et æg. Denne dosis levonorgestrel dæmper frigivelsen af LH og forsinker således eller fuldstændig forhindrer ægløsning den måned. (Hvis du tager det, efter at LH har nået sit månedlige højdepunkt, vil ægløsningen ikke blive stoppet, og dine chancer for at blive gravid vil ikke blive reduceret.)
Men den begrænsede forskning, vi har indtil videre, tyder på, at Plan B ikke er den bedste mulighed for kvinder med højere BMI. Spørgsmålet kom først op i en 2011 undersøgelse udgivet i Svangerskabsforebyggelse , som fandt ud af, at kvinder, der havde et BMI over 25, var mere tilbøjelige til at blive gravide efter at have taget nødprævention. Dette var dog kun en befolkningsbaseret undersøgelse af 3.445 kvinder, hvilket betyder, at det ikke beviser, at BMI var ansvarlig for lægemidlets fejl, fordi der kunne have været mange andre faktorer involveret.
Men det fik bolden til at rulle, og siden har andre studier bruger vægt ud over BMI fandt også en negativ sammenhæng mellem vægt og effektiviteten af levonorgestrel nødprævention (såsom Plan B). Men andre, som f.eks denne fra forskere fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO), offentliggjort i Svangerskabsforebyggelse januar, tyder på, at BMI ikke er så meget af et problem.
EN gennemgang af fire tilgængelige undersøgelser udgivet i december sidste år Svangerskabsforebyggelse fandt en lignende tendens. 'Selvom data er begrænsede, tyder resultaterne på, at kvinder med fedme har en øget risiko for graviditet efter brug af [levonorgestrel nødprævention] sammenlignet med kvinder, der har BMI'er i normal/undervægtig rækkevidde,' hovedforfatter Tara Jatlaoui, M.D., læge. med speciale i kvinders og reproduktive sundhed på CDC, fortæller SelfGrowth. Hun advarer dog om, at de data, hendes team var i stand til at gennemgå, stadig var 'ekstremt begrænsede.'
Så det er der, vi er: omgivet af forskning, der tyder på - men ikke kan bekræfte - at morgen-efter-pillen måske ikke er så effektiv i visse vægte.FDA siger stadig, at de tilgængelige data ikke er afgørende nok til at føre til en advarselsetiket eller receptændringer. I maj sidste år agentur annonceret at den havde afsluttet sin gennemgang, men at dataene var for begrænsede og modstridende til at berettige en ændring af mærket i USA. 'Der er i øjeblikket ingen vægtrelaterede overvejelser på Plan B One-Step (levonorgestrel) mærket,' en talsmand for Teva Pharmaceuticals, skaberne af Plan B, bekræftede over for SelfGrowth.
Interessant nok skete de eneste ændringer i lægemiddelanbefalinger, der kom ud af denne forskning, i udlandet. I 2013 lavede producenterne af det europæiske lægemiddel Norlevo (dybest set deres version af Plan B), tilføjet en advarsel til deres produkt det sagde, at det var mindre effektivt for kvinder over 165 pund og blev ineffektivt ved 175. Men den beslutning blev omvendt i 2014, og Det Europæiske Lægemiddelagentur udsendte en erklæring bekræfter, at kvinder af alle vægte kan fortsætte med at tage medicinen, fordi 'fordelene anses for at opveje risiciene'.
idéer til afspilningslistenavne
Men hvorfor ville det alligevel være mindre effektivt hos kvinder med højere BMI? I en lille undersøgelse udgivet i Svangerskabsforebyggelse i 2016, Alison Edelman , M.D., en ob/gyn ved Oregon Health and Science University, og hendes team fandt ud af, at efter at have taget levonorgestrel nødprævention, havde kvinder med BMI i det overvægtige område omkring halvdelen af det niveau af lægemidlet i deres blodbane, som blev fundet hos dem med BMI'er i normalområdet. (Et andet hold ved Columbia University Medical Center gentog disse resultater maj i år.)
Dette beviser ikke noget om, hvor godt stoffet faktisk virker for disse kvinder, eller hvordan det faktisk påvirker deres æggestokke, men det antyder en mekanisme, hvorved det måske ikke virker så godt. Dr. Edelman fortæller til SelfGrowth, at teamet i øjeblikket arbejder på adskillige opfølgende undersøgelser, der vil adressere dette og også se på mekanismerne for andre nødpræventionsmuligheder.
Men levonorgestrel er ikke den eneste morgen-efter-pille.Der er faktisk tre muligheder for nødprævention til rådighed i USA (bortset fra tager en massiv dosis af din normale prævention), hver med deres egne fordele og ulemper. Vi har allerede gennemgået den mest populære - levonorgestrel-pillen.
Den anden pillemulighed, ulipristalacetat (Ella), blev først tilgængelig i USA i 2010 og har været lidt langsommere at få fat på end plan B. I stedet for at arbejde som et syntetisk progesteron (progestin) på samme måde som hormonel prævention og levonorgestrel virker dette som et 'anti-progestin' Rebecca Stone , Pharm.D., klinisk assisterende professor i farmaci ved University of Georgia, og en af forfatterne til en nyligt udgivet guide til at ordinere nødprævention, fortæller SelfGrowth. I det væsentlige betyder det, at det forsinker ægløsningen ved at gøre progesteronreceptoren inert i stedet for at lade den binde med progestin.
Man har også et større vindue at arbejde med, når man tager Ella, siger hun. Plan B er mest effektiv inden for de første 72 timer efter ubeskyttet sex, men dens effektivitet begynder at falde efter det. Ella, på den anden side, er effektiv på samme niveau i fem dage efter ubeskyttet sex. Men du skal bruge en recept til Ella, og det er muligt, at dit apotek ikke har det på lager, fordi så få læger faktisk udskriver det, Sally Rafie, Pharm.D., assisterende klinisk professor i sundhedsvidenskab ved UCSD og grundlægger af Præventionsfarmaceut , fortæller SelfGrowth. Men selvom et apotek ikke har det på lager, siger hun, at de kan bestille det til dig og have det næste morgen.
Så vil det virke for kvinder med et højere BMI? Dr. Jatlaouis undersøgelse tyder på, at vægt også kan forstyrre Ella, men forskellen var ikke statistisk signifikant, forklarer hun.
En anden mulighed er kobberspiralen, som er den mest effektive form for nødprævention – uanset din vægt. Men der er nogle åbenlyse ulemper.For det første skal det placeres af en udbyder. Den proces kan være dyr ( over .000 uden forsikring ), tidskrævende og, for nogle, direkte smertefuldt. Desværre, 'vi har endnu ikke fundet ud af, hvordan man sender spiralen ind i livmoderen', siger Dr. Edelman.
En kobberspiral virker ved forårsager en inflammatorisk reaktion inde i livmoderen, der dræber sperm, så det begynder at virke stort set med det samme. Og når det først er i, vil det forhindre graviditet i op til 12 år, så du behøver sandsynligvis ikke nødprævention igen for den tid. Det er dog kun positivt, hvis du faktisk vil have en kobberspiral - og du kan hurtigt få en.
kaldenavne for giuseppe
'Hvor det virkelig er nyttigt er, hvis du har nogen, der [allerede] planlagde at bruge en kobberspiral,' Anne Davis , M.D., ob/gyn ved NewYork-Presbyterian og Columbia University Medical Center, fortæller SelfGrowth. For eksempel havde du måske en aftale om at få din IUD placeret om et par uger, men et kondom gik i stykker, og du har brug for det nu. I så fald, siger Dr. Davis, fremskynder det simpelthen en proces, som du allerede vidste ville komme.
Nogle udbydere vil dog ikke placere en IUD, hvis du har ikke menstruation eller indtil de har fået resultaterne af din gonoré- og klamydiatest – krav, som Dr. Edelman siger er forældet , men ikke ualmindeligt. Men hun siger, at kobberspiraler ofte er tilgængelige til placering samme dag på Planned Parenthood og andre klinikker.
Så hvad skal en person med et højere BMI gøre, når hun har brug for nødprævention?'Vægt bør tages i betragtning for alle, der køber nødprævention,' siger Stone. Det er en af flere faktorer, som læger og farmaceuter tager i betragtning, når de går patienter gennem deres muligheder, og det er en, som Stone siger, dukker op ofte.
Når det er sagt, hvis plan B er din eneste mulighed, er der ingen grund ikke at tage den. 'Jeg synes bestemt ikke, at du ikke skal tage Plan B, hvis det er det, du har adgang til,' siger Dr. Davis. De mest almindelige bivirkninger er kvalme, hovedpine, træthed og svimmelhed, men disse bør gå væk efter en dag eller to . Og der er kun nogle få sjældne omstændigheder, hvor nogen ikke bør tage Plan B, såsom hvis du ved, at du allerede er gravid (det vil ikke gøre noget på det tidspunkt).
Plus, 'mindre effektiv' betyder ikke nødvendigvis, at det slet ikke virker. 'Lad ikke det perfekte være det godes fjende,' siger Dr. Davis. Nogle forsikringsordninger dækker plan B, hvis du har en recept fra din læge, siger Rafie, men ellers koster det normalt omkring i håndkøb, og generiske versioner (såsom Next Choice) har en tendens til at være en smule billigere.
bil med bogstavet s
Og nej, du skal ikke bare fordoble dosis, hvis du er bekymret for, at den er mindre effektiv. I Dr. Edelmans undersøgelse bragte en dobbelt dosis blodniveauer af levonorgestrel hos deltagere med højt BMI tilbage på linje med deltagere med normalt BMI. Men igen, det betyder ikke, at det faktisk gjorde stoffet mere effektivt. På dette tidspunkt, siger hun, er der ikke nær nok forskning til at foreslå, at det ville være nyttigt at tage en anden dosis. Derudover er det dyrt.
Ideelt set vil din ob/gyn tale med dig om nødprævention som en del af din præventionsplan.Det rigtige valg for dig og dine specifikke omstændigheder er ikke altid indlysende - og vægt er kun én faktor, der skal tages i betragtning. Så hvis der er nogen chance for, at du har brug for nødprævention, er det værd at tage en snak med din læge på forhånd.
Det er derfor, Rafie siger, at når hun ordinerer Ella, vil hun også skrive en anden recept til fremtidig brug og opfordre sine patienter til at udfylde den, før de har brug for den. Dr. Davis er enig og forklarer, at hun ofte udskriver forhåndsrecepter, når hun taler med patienter, der primært er kondombrugere eller har BMI'er inden for overvægt eller fede. At udvide denne tilgang vil sandsynligvis kræve et kulturskifte i og uden for det medicinske samfund, som endnu ikke har fundet sted, siger Stone.
Imidlertid seneste retningslinjer fra American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler at ordinere ulipristalacetat på forhånd – eller i det mindste tilbyde at gøre det – til alle, der er det ikke på en langtidsvirkende reversibel form for prævention (dvs. en spiral eller implantat).
Og endelig, hvis du har været nødt til at bruge nødprævention mere end én gang, er det værd at tale med din læge om en mere pålidelig (og mere overkommelig) præventionsmetode - især hvis du er bekymret for, om din vægt har en effekt på den .
Relateret:
- 6 måder, du stadig kan blive gravid efter at have taget nødprævention
- Morning After Pill Bivirkninger, der faktisk ikke er nogen big deal
- Gynækologer forklarer, hvorfor de elsker spiral
Du kan også lide: Historien om kondomer
