Emily havde en dårlig fornemmelse for hende Kejsersnit før det startede. Epiduralen havde bedøvet hendes ben, men hun kunne mærke kateteret i hendes blære, som virkede forkert for hende som fødselssygeplejerske. Sikkert nok, da anæstesilægen prikkede hendes mave med noget skarpt for at teste, om bedøvelsen var sat ind, mærkede hun et stik. Det er normalt at føle noget rørende, de fortalte hende. Men det, der skete derefter, var direkte smerte : Den viscerale fornemmelse af en skalpel, der skærer hendes hud i skiver og river hen over hendes mave.
Det er så svært at gennemskue, at det kan virke som om, det må være en enestående oplevelse - en frygtelig enkeltstående. Det er hvad Susan Burton vært for podcasten Hentningerne tænkte, da hun modtog et brev med en lige så forfærdelig kejsersnitoplevelse fra en lytter. Denne person havde nået ud, fordi hun havde resoneret med historierne om kvinderne i den første sæson, hvis alvorlige smerter under ægudtagningsprocedurer gik afskediget og ubehandlet . Men inden længe havde Burton modtaget en strøm af lignende notater om C-sektioner, som inspirerede podcastens nyeste sæson The Retrievals Sæson 2: C-sektionerne udgivet 10. juli.
Selvom det ikke ofte diskuteres, er smerter under kejsersnit et stort problem så meget, at American Society of Anesthesiologists (ASA) udgivet en erklæring i 2023 for at øge bevidstheden og vejlede klinikere mod at genkende og behandle det. EN gennemgang af undersøgelser offentliggjort i denne måned tyder på, at omkring 11 % af personer, der gennemgår et kejsersnit, føler smerte under det (på trods af at de får den rutinemæssige bedøvelse). Det betyder selvfølgelig, at et stort flertal af mennesker er fuldstændig følelsesløse. Men i betragtning af, at der er 1,2 millioner kejsersnit årligt i USA, svarer 11% til mere end 100.000 mennesker med smerter hvert år. Og det faktiske tal kan være endnu højere; Undersøgelser sporer ikke ofte selvrapporterede smerter, men ser i stedet på, om patienter blev sat på ekstra IV smertestillende medicin eller bedøvelse under kejsersnit som en proxy for det.
Som Burton påpeger i første afsnit af The Retrievals sæson 2 der er ingen anden operation, hvor det ville være acceptabelt for dette antal mennesker at føle smerten ved det i aktion. For at vise omfanget af problemet følger sæsonen Clara, en sygeplejerske på et hospital i Chicago, som, mens hun blev opereret af kolleger, følte alle af hendes kejsersnit – hvert snit, træk, trækker selv forseglingen af blodkar med et rødglødende instrument.
Nedenstående eksperter fortæller, hvorfor kejsersnit kan blive smertefulde eller nogle gange smertefulde, selv med standardbedøvelsen på plads, og hvad der kan gøres for at blødgøre slaget.
Der er tre hovedmåder, hvorpå smerte kan håndteres under kejsersnit: epidural spinalblokade og i sjældne tilfælde generel anæstesi.
At åbne din mave for at trække en baby ud af din livmoder er tydeligvis en intens operation, så du kan antage, at du ville være helt slået ud for det (og derfor ikke mærke noget). Og før 1980'erne var brug af generel anæstesi under kejsersnit ret typisk Jamie Murphy MD fortæller chefen for den obstetriske gynækologiske og føtal anæstesiologiske afdeling på Johns Hopkins til SELF. Men der er et par sikkerhedsrelaterede årsager til, at vi er kommet væk fra det, siger hun.
For én er gravide, der skal føde, ikke ideelle kandidater til intubation - et vigtigt skridt for at sikre, at en patient kan fortsætte med at trække vejret under generel anæstesi - fordi visse hormonændringer kan forårsage hævelse omkring luftvejene, påpeger Dr. Murphy. De er også mere tilbøjelige end ikke-gravide mennesker til at opleve aspiration under generel anæstesi, hvilket er, når maden vender kursen fra din mave og løber ned i dine lunger. Det er fordi, når du er gravid, bliver din mave skubbet opad i din mave, og maden bevæger sig muligvis ikke igennem den, så hurtigt Dr. Murphy bemærker. (Plus det muskelbånd, der forhindrer maveindholdet i at bakke op i din spiserør, er mere afslappet.) Aspiration kan være livstruende, så det er ikke en risiko, der tages let på.
Der er også en vis potentiel fare for babyen ved at blive lagt i søvn til et kejsersnit. De fleste af de anvendte lægemidler trænger ind i patientens systemiske vaskulatur og krydser placenta Shannon Clark MD en bestyrelsescertificeret ob-gyn og moderføtal medicin specialist i Galveston Texas fortæller SELF. Hvis nok af medicinen når barnet i livmoderen (baseret på ting som længden af operationen og placenta blodgennemstrømning), kan de blive født bedøvet, siger Dr. Murphy, hvilket kan begrænse deres evne til at trække vejret og kræve, at de bliver intuberet på NICU, indtil de vågner.
Alt for at sige, at der er gyldige grunde til, at generel anæstesi ikke er standard for kejsersnit, som det er for andre større operationer (selvom det er stadig nogle gange brugt især i akutte kejsersnit -mere om dette nedenfor). Det, der typisk tilbydes i stedet, er en form for neuraksial anæstesi, som bedøver en stor del af din krop ved at blokere nervesignaler i din rygsøjle. Det er enten en epidural, som involverer modtagelse af bedøvende medicin via et kateter (også et lille rør) indsat ved siden af din rygmarv eller en rygmarvsblokade, som er et enkelt skud bedøvende medicin direkte ind i din cerebrospinalvæske.
Mere end halvdelen af kejsersnit i USA er uventede, hvilket betyder, at planerne for anæstesi kan udvikle sig eller ændre sig hurtigt.Den type anæstesi, du får, afhænger af omstændighederne omkring dit kejsersnit. Ifølge 2023 data 39 % af kejsersnittene i USA er uplanlagte og forekommer, efter at veer er startet, og yderligere 15 % er også uventede, men sker før veerne er begyndt. Generelt, hvis du fik anbragt en epidural, mens du arbejder, vil lægerne pumpe mere medicin ind i sonden, der allerede er i din ryg, mens hvis du ikke gjorde (eller endnu ikke var gået i fødsel), vil du sandsynligvis få en rygmarv, fordi det er hurtigere at gøre, og det giver følelsesløshed hurtigere, siger Dr. Murphy.
Det haster dog også med i beslutningen. Mens nogle uplanlagte kejsersnit opstår på grund af scenarier, der kan gøre vaginal fødsel udfordrende, men ikke haster (som en baby, der ikke er placeret hovedet nedad eller en livmoderhals, der holder op med at udvide sig), er andre resultatet af nødsituationer (f.eks. falder barnets hjertefrekvens, eller din livmoder brister). For sidstnævnte kan en ob-gyn foreslå generel anæstesi fra springet, siger Dr. Clark på trods af ovenstående risici. (Mens kun 6% af de samlede C-sektioner involverer generelt, kan dette antal være som højt som 20 % til nødstilfælde.) Dr. Clark bemærker, at der er teknikker, læger kan bruge til at undgå intubationsproblemer og holde mavevæsker nede, som at hæve hovedet af din seng ved at påføre en bestemt form for tryk på din hals og hurtigt dosere medicin for at beskytte dine luftveje ASAP, efter du har mistet bevidstheden.
betydningen af navnet julia
Det resterende mindretal af kejsersnit er planlagt på grund af en medicinsk årsag som at have haft et kejsersnit tidligere eller personligt valg; i disse situationer vil du sandsynligvis få en spinal, da den er mere direkte end en epidural (ingen sonde) og kun varer i omkring to timer.
Med enten en epidural eller en rygmarv bør du være fuldstændig følelsesløs fra omkring din brystvortelinje og helt ned til dine fødder, siger Dr. Murphy. (For at være klar betyder det, at du føler dig mindre, end du ville gøre med en epidural, der kun er til forekomsten - det involverer færre medicin, så du stadig kan mærke noget af kramper og presset fra sammentrækninger og bevæge dine ben, påpeger Dr. Murphy.) For at sikre, at blokken virker, vil din anæstesiolog udføre nogle test, normalt med noget koldt først og derefter med en skarp genstand som en nål. Hvis du ikke kan mærke det, ved de, at stofferne sandsynligvis gør deres arbejde for at zappe smertesignaler. Hvad du stadig vilje føler under et kejsersnit Dr. Clark siger, er en vis følelse af pres. Det sker, når kirurgen går for at føde barnet og skal skubbe på toppen af livmoderen, forklarer hun. Dette kan også omfatte nervepirrende fornemmelse af dine organer bliver flyttet rundt - men det burde det ikke skade.
Så hvorfor føler en betydelig del af mennesker stadig direkte smerte under et kejsersnit?
Hvis du ikke er en af de udvalgte mennesker, der modtager generel anæstesi, kan nogle få faktorer få smerter til at rejse hovedet på trods af at du får en epidural eller en spinal. En stor ting er, at medicinen bare ikke helt har annulleret disse smertesignaler - så selvom du havde det fint med nålestikstesten, kunne et fuldgyldigt snit være en anden historie. For Kate, der skulle have et kejsersnit seks uger før sin termin, da hendes moderkage delvist løsnede sig, føltes det som om nogen stak mig i min mave, fortæller hun SELV. (Hun havde fået en epidural, da hun oprindeligt gik i tidlig fødsel.) Dette kan ske, når stofferne ikke helt bader din rygmarv – fordi de ikke blev sprøjtet ind på det helt rigtige sted, eller noget er galt med epiduralrøret for eksempel – eller de ikke har haft tid nok til at trænge ind i dine nerver. Mens et rygmarvsskud typisk starter inden for et par minutter, når du tilføjer medicin til en epidural, kan det tage op til 20 til 25 minutter, før de ekstra lægemidler trænger ind i dine nerver fra det rum, hvor de indsættes. (Og din læge kan ikke bare pumpe et væld af dem ind på én gang, fordi for meget for hurtigt kan dæmpe dit blodtryk.)
I dette scenarie er den korrekte protokol, at din læge holder pause i, hvad de laver, og revurderer med anæstesipersonalet, siger Dr. Clark. Den gode nyhed er, at der er meget, de kan gøre for at hjælpe – nemlig at toppe en epidural med bedøvelsesmidler og smertestillende midler (og give mere tid til medicinen at slå ind); administration af IV smertestillende medicin og hypnotika eller beroligende gas; eller alle ovenstående. For Kate slog et ekstra hit af stoffer via hendes epidural smerten ud. Denne form for ekstra støtte kan også lindre smerter, der dukker op i slutningen af et uventet langt kejsersnit, når anæstesien måske forsvinder - hvilket sandsynligvis er det, der skete med Kathryn, der fik et kejsersnit efter 50 timers arbejde og en mislykket induktion. Da hun fortalte lægerne, at hun følte skarp smerte, husker hun, at hun drev ind i en drømmeagtig tilstand og var smertefri resten af operationen, fortæller hun SELV.
Men i tilfælde af en nødsituation C-sektion er der muligvis ikke tid til at stoppe revurdering og dosere ekstra medicin. Som Dr. Murphy påpeger, at haster er en hovedårsag til smerte i første omgang: Rygmarvsbedøvelsen har haft en begrænset chance for fuldstændig at bade dine nerver. For ikke at nævne de forhastede bevægelser af en kirurg, der (undskyld) river gennem væv for at få adgang til babyen, kan også forværre enhver oplevelse af ubehag, tilføjer hun. Som nævnt ovenfor er dette grunden til, at nogle ob-gyns vælger generel anæstesi i nødstilfælde.
Hvis du var ikke slået ud for et akut kejsersnit og ender med smerter - eller hvis du har ondt under et ikke-hastende kejsersnit, og de supplerende lægemidler ikke skærer det - kan anæstesiologteamet normalt stadig lægge dig til at sove midt i operationen for at bringe lindring. Men det indebærer yderligere risiko, og selvom visse forholdsregler kan hjælpe med at forhindre problemer, kan nogle udbydere vige det, bemærker Dr. Murphy. De tænker måske Jeg har ikke de optimale betingelser for at lægge en sonde i, mens de bliver opereret - hvad nu hvis jeg mister luftvejen? Eller Det er ikke så meget længere, måske kan jeg bare bedøve hende igennem. Måske har de tidligere haft en dårlig oplevelse med generel anæstesi under et kejsersnit. Så i stedet for at påtage sig ekstra risiko, vælger de at benægte problemet - for eksempel ved at insistere på, at en patient bare føler tryk ikke smerter, eller at det er den normale berøring af proceduren som i Emilys tilfælde.
Noget af den modstand kan også udspringe af udbyderego og bias. Visse anæstesiologer kan være overbevist om, at de er over en svigtet spinal eller epidural. Måske virkede det som en perfekt placering for dem, og der er ingen indlysende årsag det burde ikke virke, siger Dr. Clark. Og lad os ikke glemme den lange historie med læger, der blot afviser kvinders smerte eller skyder skylden på angst. Det er, hvad der tilsyneladende skete med kvinden Clara Hentningerne : Mens hun græd af smerte, sagde en behandlende læge på værelset til en sygeplejerske, at hun skulle vide, at det var okay, at det hele var normalt. Ubevidst skævhed mod mennesker af en bestemt race eller socioøkonomisk status kan også føre til, at en udbyder lettere nedtoner visse patienters påstande om smerte, siger Dr. Murphy. Jeg skammer mig over, at dette sker i vores fag, men vi må i det mindste erkende, at det gør det.
At anerkende smerter i kejsersnit som et legitimt problem er et vigtigt skridt i retning af at løse det.
To ting kan være sande: Læger er ansvarlige for at holde mor og baby i sikkerhed under et kejsersnit og også for ikke at udsætte nogen patient for undgåelig pine. Nogle gange kan disse ting virke modstridende - den mest effektive smertekontrol generel anæstesi kommer med reelle risici. Vil jeg hellere, at min patient ikke går i seng? Det siger Dr. Clark helt sikkert. Men det betyder ikke, at jeg kommer til at sidde der og lade hende skrige og græde og mærke det.
Den seneste ASA-vejledning skubber læger til at være åbne om muligheden for smerte og opstille de tilgængelige muligheder for at håndtere det under en præ-op-samtale - så du skal føle dig bemyndiget til at bringe emnet op, hvis de ikke slår dig til det. Den chat bør også omfatte det, som ASA kalder delt beslutningstagning, hvilket betyder, at du kommer til at veje ind i planen for, hvad der sker, hvis du ender med at gøre ondt midt i proceduren. Selvfølgelig kan du ikke altid vide du skal have et kejsersnit, før det er ved at ske. Så det kan være værd at rådføre sig med din læge om det hypotetiske scenarie og veje hvad-hvis-erne på forhånd som en del af fastlæggelsen af din ideelle fødselsplan.
Både Dr. Clark og Dr. Murphy understreger også vigtigheden af, at læger stoler på deres patienter, når de siger, at de føler smerte. Vi bør aldrig automatisk antage, at det er pres, siger Dr. Murphy. Eller at det for eksempel er et angstanfald, når de vrider sig, hver gang jeg putter en skalpel i deres hud, siger Dr. Clark. Til samme formål tilføjer hun, at læger ikke bør være for stolte af at anerkende en spinal eller epidural, der ikke virker, og omfavne en plan B – som at toppe en epidural eller give den mere tid til at arbejde eller supplere med IV-medicin. Og de bør være lige villige til at skifte en patient til generel anæstesi, hvis de stadig lider (og samtidig sørge for at minimere risici).
Pointen er ikke kun at løse smerten i øjeblikket. Det er også for at reducere risikoen for postnatale traumer, som forskning viser er mere sandsynligt hos folk, der har en negativ fødselsoplevelse og især et smertefuldt kejsersnit.
Emily for én har posttraumatisk stresslidelse (PTSD) fra sit kejsersnit. Efter at have udstødt et panisk hyl, da hun mærkede kirurgen skære sig ind i hende, modtog hun yderligere medicin via sin epidural, som hjalp en kort stund. Men smerten vendte tilbage, da de trak hendes baby ud og manøvrerede hendes livmoder derefter. Selvom hun græd igen, følte hun sig afskrevet, at hun ville føle 'noget', når det i virkeligheden var frygtelig smerte, siger hun. Selv i dag kan hendes datter næsten fem år gammel stadig mærke skalpellen krydse hendes underliv. Hvis en af hendes patient er det mindste bekymret under et kejsersnit, bringer det mig tilbage til mit, siger hun. Min mave falder bare, og jeg føler mig øjeblikkeligt frossen.
Det har gjort hende endnu mere indstillet på at sikre, at hendes patienter føler sig hørt set og taget hånd om i denne sårbare periode af deres liv. Som hun bemærker, fungerer smerte som et femte vitalt tegn, og det burde den altid blive behandlet af udbydere.
Relateret:
- 6 ting, ingen fortæller dig om gendannelse af kejsersnit
- Nye retningslinjer anbefaler endelig smertelindring til gynoprocedurer - her er hvordan du får det
- Hvad skal du gøre, hvis din læge ikke tager din menstruationssmerter alvorligt
Få mere af SELF's fantastiske servicejournalistik leveret direkte til din indbakke .
